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眼球运动生理
选自:眼科检查与诊断  作者:施殿雄 林利人
推荐程度:★★★☆☆  阅读次数:  发布时间:2007-12-28 15:05:00

      眼球有如一圆球镶在一臼窝中,在一定限度内眼球能相当自由地向各个方向转动。在假想中,眼球以一固定中心为转动圆心,眼球可按通过此圆心的三个座标轴为转动轴而旋转。事实上,由于眼球是陷在一软性脂肪组织形成的窝中,眼球在此窝中除能转动外,也可略有移位。因此对于转动中心及座标轴等都只是一种为便于说明问题的假设而已,实际上并不是绝对固定的,在眼球活动时,这些中心及轴都略有移位。

      Li8tjllg平面及座标轴  眼球转动的三个座标轴定为X、y、Z轴。以眼球的赤道部作一平面(称LiSting平面),通过眼球中心在此平面上作一垂直线,称为Z轴,眼球沿此轴转动呈水平向转动。又通过眼球中心在此平面上作一水平线称为x轴,眼球沿此
轴转动呈垂直向转动。通过眼球中心与Listing平面作一垂直线(也即眼球的视轴)称为Y轴。眼球沿Y轴作转动称为旋转。

      三种眼球位置  为便于叙述,在临床上把眼球处在向正前方注视的位置称为原位或第一眼位(primary position),向上、下、左、右的正直方向转动后所处的眼位置称为第二眼位(Secondary position)。向四个斜角转动方向所处的眼位称为第三眼位(tertiary position)。肌肉的协作与对抗眼球的每一个运动动作都不会是一条眼外肌活动的结果,而是一组肌肉协作的结果,每一条肌肉都有与其主要作用相同的协同肌,也有与其主要作用力相反的对抗肌。两眼共同运动时,两眼的主要作用肌肉称为配偶肌。综合前面所述六条跌肌的协同肌、对抗肌、配偶肌。

      眼肌活动也是按生理学上之Sherringtoln法则进行的,当一组眼肌收缩使眼球向某个方向转动时,与其相对抗的一组肌肉必定放松,这是调节运动平稳所必需的。

      眼球朝各方向运动时眼外肌的作用

      1.外展眼球从原位向外转动,首先是外直肌接受刺激,同时按照Sherrington交互神经支配法则,内直肌受到抑制,四条垂直作用肌也都接受一定的刺激,上直肌与下直肌的垂直作用及旋转作用互相对抗抵销,同样地上斜肌与下斜肌的作用也相互抵销。外展化时
上下直肌的内收作用为零,斜肌的外展加强外直肌的作用。其他各肌的作用是维持眼球平稳地转动而不产生过量或跳跃。

      2.内收除外直肌以外,五条眼外肌均接受刺激,内直肌产生强有力的收缩,达到一定限度时,外直肌被动性地牵拉,克服内直肌的过量收缩。垂直作用肌的垂直及旋转动作用相互抵销,内收位置时,斜肌的外展作用为零,上下直肌的内收作用加强内直肌的作用。

      3.上转眼球垂直向上转动时,上斜肌及下直肌受到抑制,上直肌及下斜肌上转眼球,上直肌是主要力量,二者的水平作用及旋转作用相互抵销。内外直肌的作用相互抵销。

      4.下转上直肌及下斜肌受到抑制,下直肌及上斜肌下转眼球,下直肌是主要力量,二者的水平作用及旋转作用相互抵销。内外直肌的作用相互抵销。

      5.向外上方转  内直肌、下直肌及上斜肌松弛。三条肌肉发生收缩。外展运动主要是外直肌收缩。上转运动由上直肌及下斜肌负责,转至一定角度后,只有上直肌单独使眼球上转。

      6.向内上方转外直肌、上直肌及上斜肌松弛,内直肌收缩使眼球内转,上直肌及下斜肌的收缩眼球上转,运动后期只有下斜肌使其上转。

      7.向外下方转  内直肌、上直肌及下斜肌松弛,外直肌使眼球外转,下直肌及上斜肌的收缩使眼球下转,下直肌的刺激比上斜肌强。

      8.向内下方转外直肌、上直肌及下斜肌松弛,内直肌使眼球内转,下直肌及上斜肌使眼球下转,上斜肌的刺激比下直肌强。

      六个诊断眼位  眼球运动并非由单一肌肉收缩的结果,牵涉到三至五条肌肉的协调动作,但每条眼外肌都有它自己的主要作用方向。临床上,为满足分析眼肌麻痹,将眼球运动简化成六个诊断。

      外展运动障碍,是由于外直肌力量不足。

      内收运动障碍,是由于内直肌力量不足。

      外上运动障碍,是由于上直肌力量不足。

      外下运动障碍,是由于下直肌力量不足。

      内上运动障碍,是由于下斜肌力量不足。

      内下运动障碍,是由于上斜肌力量不足。

      临床医师必须熟记诊断眼位.这是分褪眼肌麻痹的重要准绳。内收与外展运动不足是由于内外直肌力量不足,这一条是极易理解的。垂直作用肌,在外展位时上下直肌使眼球上转及下转,在内收位时斜肌使眼球上转或下转,但需记住,下斜肌起上转作用,上斜肌起下转作用。按照这几条道理就能理解及记忆诊断性眼位。
    
      诊断眼位与在原位时各眼肌的作用切勿混淆。诊断眼位与实际的作用肌有所出入,如向外上方转动时,外直肌、上直肌及下斜肌三条肌肉发生收缩。从诊断角度来讲,向外上方运动障碍为上直肌麻痹的表现。
    
      Hering法则  当两眼向一个方向运动时,由中枢发生的神经冲动是同等强度地达到两眼的,此称之谓Hering法则。例如向左转动时,由中枢发出的冲动传到左眼外直肌及右眼内直肌,此两肌肉获得的冲动强度是相等的。此法则在解释麻痹性斜视现象很有用,如左眼外直肌麻痹患者,根据Hering法则推导,如一眼肌功能不足,则为此运动所有的全部神经冲动,将分配于其他肌肉表现为另一眼配偶肌功能过强。例如左眼外直肌不全麻痹患者,向左方转动眼球时,左眼外直肌肌力不足,所以中枢特意增加神经冲动,以期左眼外直肌收缩,但是额外增加的冲动也同时下达到右眼内直肌,因而右眼内直肌就会产生过强收缩,继发性
斜角大于原发性斜角的道理即在于此。


 

 

 

 

 
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